Tendinitis, más que una simple molestia

Imagina lo siguiente: Vas saliendo apurado de tu casa, vas atrasado, tomas la mochila (Bolso, Maletín, Cartera o lo que lleves) y sientes un dolor punzante en el antebrazo que hace que tu mochila (O lo que sea) caiga. Te extraña. ¿Acaso estaba muy pesado? Probablemente no. Sigues adelante con el dolor que lentamente sede hasta que se hace prácticamente imperceptible. Es posible que te hayas enfrentado a tu primer episodio de Tendinitis.

La tendinitis puede ser definida como la inflamación de un tendón, que es el tejido que conecta al musculo con el hueso. Su función es principalmente ser el transmisor de la fuerza ejercida por la contracción muscular con el fin de producir movimiento.

El tendón en si es como una cuerda muy resistente y levemente elastica, pero pese a su resistencia puede sufrir lesiones por un exceso de la carga que recibe.

El proceso inflamatorio de la tendinitis dura aproximadamente 48 horas. Una vez que está establecido el proceso inflamatorio el tendón puede comenzar a degenerarse produciendo otra patología: LaTendinosis, comúnmente llamada Tendinitis Crónica. Esta es producida por microdesgarros del tendón que al ser sanados por el cuerpo hacen que se produzca un exceso de células que terminan degenerando el tejido.

La Tendinitis se caracteriza por un dolor punzante y localizado en la inserción tendinosa o en el músculo, muchas veces acompañada de una contractura. Este dolor se produce al poner en tensión al tendón y cede al reposo.

La tendinitis es una enfermedad laboral por excelencia. Recuerdo en mi paso por la Mutual de Seguridad haber visto muchos pacientes con tendinitis de todos tipo y en varias partes. La tendinitis se puede producir por:

• Inflamación de la Entesis: La entesis es la zona de unión entre el tendón y el Hueso. Suele deberse a sobrecarga muscular.
• Tendinitis Pura: Por lesión del Tendón.
• Tendinitis por contractura muscular: Debido a la contractura, la tensión sobre el tendón aumenta generando la lesión

Los principales mecanismos por los que se puede produce una Tendinitis son:

• Sobreuso de la musculatura por exceso de carga (Levantar grandes pesos)
• Movimientos repetitivos (Escribir en el computador)
• Vibraciones (Martillo Neumático, estas son las mas severas)

• Epicondilitis: Tambien llamada Codo de Tenista, es la inflamación de la inserción proximal de los Extensores de Muñeca (Ver Foto). Suele producirse en la práctica deportiva del Tenis pero también es muy habitual por el uso del computador e incluso de la Nintendo Wii (Si, aunque usted no lo crea).
• Tendinitis del Supraespinoso: El Supraespinoso es un musculo importante del hombro, encargado de la Abducción (Apertura) del brazo hasta los 30º. En este caso su tendinitis se produce generalmente por el roce del tendón con el acromion de la escápula, que por una disposición genética puede tener una forma de gancho capas de dañar el tendón. Se suele ver esta patología por exceso de carga, muchas veces en dueñas de casa.
• Tendinitis Bicipital: Otra de las Tendinitis comunes de las dueñas de casa. Se produce en el musculo mas famoso del cuerpo, el Biceps, generalmente por exceso de carga y movimientos repetitivos, llevando los brasos sobre la cabeza.
• Tendinitis Rotuliana: La tendinitis del Corredor. Se produce por exceso de carga ejercida por el cuadriceps sobre el tendón rotuliano.
• Tendinitis Aquiliana: Se produce en el Tendón de Aquiles. Es común en corredores y en mujeres por el uso indiscriminado de Zapatos con taco. El taco genera un acortamiento progresivo de los Gemelos (Músculos de la Pantorrilla) aumentando la tensión de esto fuertes músculos sobre el tendón.
• Otras tendinitis comunes son la Epitrocleitis, la Tendinitis de Quervain y la Pubalgia(Tendinitis de los Aductores de Cadera).

Como siempre, el tratamiento debe ser enfocado según el paciente, sin existir una receta mágica. El tratamiento se basa en flexibilizar el musculo para disminuir la tensión en el tendón, electroterapiapara disminuir el dolor y una mescla entre Frio, en el tendón para disminuir la inflamación, y calor, en el músculo para relajarlo.

Si trabajas con el computador o te gusta hacer ejercicio la mejor forma de prevenirla es con una buena elongación localizada. En el caso del uso del computador, una pausa laboral de 5 minutos elongando puede marcar una gran diferencia.

Una tendinitis mal cuidada puede transformarse en una desagradable tendinosis. No olvides consultar.

De Lumbagos, Hernias y Cíaticas

El Lumbago es una de las consultas frecuentes al Kinesiólogo. El Lumbago, Cíatica, Aire o como quiera llamarle es el resultado un un proceso patológico en la zona lumbar o espalda baja. Es en esta zona del cuerpo donde se concentra el centro de gravedad, es decir, donde todas las fuerzas confluyen.

Generalmente comienzan a aparecer a partir de los 20 años de vida y con distintas características (que repasaremos mas adelante) según el origen de este, ya sea muscular,  una lesión articular de la columna o incluso un tumor. Se estima que 8 de cada 10 personas han presentado un episodio de dolor lumbar.

Suele tener una duración de hasta 8 semanas donde llega a desaparecer completamente y generalmente (90%) su origen es mecánico por la contractura o desbalance de la musculatura lumbar. En algunas ocasiones el lumbago no cede haciendose crónico.

Al ser una enfermedad que puede adoptar tantas formas es bueno resumir las formas mas comunes de lumbalgias (Dolor Lumbar) y de las patologías que podrían erroneamente asociarse como por ejemplo el Sindrome Piriforme.

La Columna Vertebral tiene 33 Vertebras divididas en 5 areas (Cervical, Dorsal, Lumbar, Sacra y Coxis), cada una con características especiales según la función que deben cumplir.

Las vertebras lumbares cumplen una función principalmente de absorber carga, sobre todo pensando en lo que antes había explicado que es en esta zona donde encontramos el centro de gravedad del cuerpo.

Entre vertebra y vertebra encontramos un disco vertebral que hace de amortiguador ayudando a absorver las cargas con la ayuda de su nucleo pulposo (Esto lo explico porque es importante para uno de los tipos de lumbagos).

Como anatomía general podemos observar que la vertebra lumbar es la mas grande de todas y que tiene “Procesos Articulares” orientados en unos 90º que permiten la articulación de cada vertebra con una vertebra superior y una vertebra inferior.

Podríamos clasificar los lumbagos de muchas formas pero nos vamos a enfocar en 2 formas principalmente que son las mas comunes: los Lumbagos Mecánicos y los Lumbagos Neurogénicos (por Hernia o Cíatica).

Es el lumbago producido generalmente por una flexión excesiva de la columna asociada a un exceso de carga. Esta carga puede producir una contractura o peor aún el “Choque” entre los procesos articulares o articulaciones facetarias, produciendo inflamación, dolor y por consecuencia una contractura muscular (que tiene otro origen). Este esfuerzo no necesariamente debe ser con una carga muy grande y es por eso que al final de este articulo encontraras algunos tips para poder prevenir las lumbalgias.

El tratamiento de este tipo de lumbago puede basarse en la elongación de la musculatura lumbar con el fin de eliminar la contractura, pero ¡Ojo! si el problema viene desde la articulación facetaria cedera el dolor pero la raiz del problema seguirá. Es importante tener una buena evaluación ante este tipo de dolores y no dejarlos pasar como algo simple.

Aquí es cuando se complica mas el lumbago porque deja de ser algo muscular y comienza a interferir el sistema nervioso. La columna verterbral junto con ser el eje del cuerpo, da protección a la Médula Espinal, un complejo sistema de “cableado” desde el cual todo el cuerpo es conectado con el cerebro, tanto para emitir información, como ordenarle a un musculo que se contraiga, como recibir información, por ejemplo del dolor que sentimos al hacernos una herida. Entre cada vertebra sale un nervio que abarca cierta zona (Dermatoma) tanto a nivel sensorial como de los movimientos.

Una hernia basicamente es cuando el Nucleo pulposo se escapa del anillo fibroso que debería tenerlo contenido presionando una raíz nerviosa o en casos mas severos incluso la médula.

De esta forma se generan signos y síntomas neurológicos como la parestesia (Hormigueo), Dolor Neurogénicos, debilidad muscular, alteraciones a la sensibilidad y alteraciones a la movilidad. Esto genera contracturas musculares que hacer que la patología en si sea similar al Lumbago Mecánico, pero su origen completamente distinto.

La Cíatica también se genera por una hernia, en este caso de la Raiz Lumbar 5 (L5), produciendo dolor y alteración de la sensibilidad de la zona glutea y de la zona posterior del muslo.

Otro caso común es el Síndrome Piriforme, generado por una contractura del Musculo Piriforme, que a su ves comprime el Nervio Cíatico generando una sintomatología similar a la cíatica.

Sería una irresponsabilidad de mi parte el dar un “tratamiento tipo” sobretodo considerando la amplia gama de lumbalgias existentes, pero si puedo nombrar algunos cuantos ejercicios y consejos para disminuir el dolor. Siempre es importante consultar al médico si los síntomas persisten.

1. El Guatero ¡Santo Remedio!: Acostado con el abdomen apoyado sobre un pequeño cojín, un guatero puede ser de mucha ayuda. Aprovechando el calor y la posición de elongación se logra relajar bastante la musculatura lumbar.
2. Rodillas en Flexión: Tanto como ejercicio como postura a tomar mientras estamos acostados. Genera una elongación de la musculatura lumbar, disminuyendo la tensión y aliviando el dolor.
3. Buenos Abdominales: Una buena musculatura abdominal provee de apoyo extra a la columna disminuyendo la carga sobre la musculatura lumbar.

Artrosis y Artritis

Recuerdo a un profesor que siempre me decía que la mejor forma de estudiar era aprender  la etimología de las palabras. Es por eso que comienzo así. Artritis y Artrosis vienen griego Arthron (Articulación) y de 2 sufijos que son dignos de recordar: Itis que indíca Inflamación y Osis que indica un proceso patológico, en este caso asociado a un desgaste de la articulación. Con esto podemos inferir que la Artritis es un proceso Inflamatorio y la Artrosis un desgaste de esta.

• Definición

La artrosis es una enfermedad originada por el desgaste del cartílago articular, que causa dolor en algunos casos alteraciones de la movilidad de la articulación. Suele aparecer entre los 55 y 60 años de edad ya que irremediablemente todas las personas tienen a desgastar las articulaciones con el paso de los años, pero solo algunos presentan la sintomatología dolorosa.
Puede abarcar cualquier articulación, afectando principalmente los dedos de las manos, las rodillas, las caderas y la columna cervical y lumbar.

Debemos entender que el cartílago que cubre la articulación NO ESTÁ IRRIGADO (No le llega sangre) por lo tanto NO EXISTEN FARMACOS QUE MEJOREN EL CARTILAGO, sino que tienen un efecto antiinflamatorio y una mejoría en el daño óseo de la articulación.

• Factores de Riesgo:
  • Edad: Mayores de 55 años de Edad
  • Sexo: Pese a ser igual de frecuente en ambos sexos, en el sexo femenino suele aparecer antes (45 años)
  • Peso: Por exceso de carga, es mas propenso a la Artrosis de Rodilla
• Sintomas:
  • Dolor al movimiento que aumenta en las mañanas y mas aún si hace frío.
  • Aparición de Osteofitos, pequeños bultos óseos producidos por el crecimiento del hueso donde no debe. (Observables con radiografía, sin embargo en la Artrosis de Mano incluso se pueden palpar).
  •  En la Artrosis de mano se puede apreciar una deformación de los dedos.
  • Alteración de la movilidad de la articulación
• Tratamiento: El tratamiento Kinésico busca principalmente el alivio sintomatico, entendiendo que la enfermedad es crónica. De esta forma se busca el alivio del dolor, fortalecer la musculatura, mejorar la movilidad y los rangos articulares, retrasando su evolución y mejorando la calidad de vida.

La Artritis es cuando se desencadena un proceso inflamatorio en la articulación. Este puede tener distintos orígenes:

• Artritis Séptica: Producida por la infección bacteriana de la Articulación
• Artritis Reumatoidea: Enfermedad Autoinmune que afecta el revestimiento de las articulaciones produciendo dolor y rigidez.
• Osteoartritis: Inflamación articular producida por la degradación del cartilago, que al producir roce entre hueso y hueso genera dolor, rigidez y la ya mencionada inflamación.

• Factores de Riesgo:
  • Edad: A Mayor edad, mayor riesgo
  • Sexo: del 100% de las personas con Artritis, 60% son mujeres.
  • Peso: Por exceso de carga, es mas propenso a la Artritis de Rodilla.
  • Lesión Articular Previa
• Sintomas: Dolor al movimiento que aumenta en las mañanas y mas aún si hace frío.
  • Alteración de la movilidad de la articulación
  • Rigidez Articular
  • Hinchazón
• Tratamiento:El tratamiento Kinésico busca el alivio del dolor por medio de periodos de reposo controlados, donde se trabaja la elongación, la mejora de los rangos articulares,  y el fortalecimiento muscular.

Lo se, es confuso, pero No… No son lo mismo. A continuación verán una tabla comparativa entre ambas patologías a ver si queda mas claro.

Artritis	Artrosis
Inflamación Articular	Desgaste del Cartílago Articular
Dolor se mantiene	Dolor al movimiento que mejora con el reposo
Puede presentarse en cualquier edad según el tipo de Artritis	Siempre se presenta con edad avanzada
Se observan Erosiones en la Radiografía	Se observan Osteofitos en la Radiografía

Recuerda que si presentas algún sintoma siempre es importante consultar con un médico, nunca te automediques y no te heches a morir: Siempre podrás hacer ejercicio para poder mejorar la movilidad, disminuir el dolor y subir el animo.

Deportista de día Domingo

No me considero un deportista innato… intento hacer deporte al menos 3 veces por semana, ya sea running, andar en bicicleta o jugar football y siempre tengo en cuenta algo: Hay que tomar ciertas medidas a la hora de hacer deporte.

Hace un tiempo tuve un accidente en un partido y terminé con una contusión facial y con corte. Mientras esperaba en la urgencia veía pasar futbolistas por montón… a ojo clínico algunos con pinta de desgarro o contractura, unos cuantos con esguinces y unos pocos fracturados. Ante esto la pregunta es ¿Podemos prevenir estas lesiones?

Las fracturas generalmente se producen por impacto así que sería mas difícil prevenirlas pero en los desgarros, contracturas y esguinces si podría dar unos consejos para que tu actividad de día domingo no pase a ser un mal comienzo de semana.

1.- Calentamiento Previo
¡Indícale al músculo y a las articulaciones que harás ejercicio!. Un trote suave por unos 5 puede ser una buena idea, acompañado de movimientos de brazos y cuello. Con esto el cuerpo entrará en calor, las articulaciones se lubricarán y de esta forma podrás trabajar mejor el siguiente paso: La Elongación.

2.- Elongación
Elongar es vital. Vivimos sentados y eso produce acortamientos musculares que unidos a un mal estado fisico pueden desencadenar facilmente desgarros o contracturas. Recuerda que tienes que elongar siempre luego de haber hecho un calentamiento previo, ya que si el músculo no se encuentra preparado también corre el riesgo de lesionarse.

3.- Propiocepción 
¿¡QUÈ!? Me dirá usted… en palabras simples es la información que recibe el cerebro de las distintas articulaciones.
Por ejemplo: Si se tapa los ojos y le pide a alguien que le tome un brazo y lo movilice hacia cualquier posición, usted sabrá la posición del brazo aun sin verlo. Esto se produce porque receptores articulares envían al cerebro la información de la posición del brazo. Si estos fallan, la información será errada y puede desencadenar lesiones. A su vez toda lesión altera en cierto grado la propiocepción.

Algunos ejemplos de ejercicios de propiocepción son:
-Movimientos articulares en circulo (Hombros, Mano, Cadera y Tobillo)
-Trote sobre superficies mas inestables como la arena
-Mantener el Equilibrio en una pierna

Son consejos simples que de ser utilizados pueden ayudar. Siempre tienen que estar acompañados de una buena nutrición, una buena implementación (Ya sea de Zapatillas o de la ropa que utiliza) y un lugar adecuado para la ejecución deportiva.

EPOC: Asesino Silencioso

Si nos preguntamos ¿Cual es la mayor causa de mortalidad en Chile? ¿Cual sería la respuesta?… No dudaríamos de decir “Las Enfermedades Cardiovasculares” o “Los Accidentes Cerebrovasulares”, incluso nombraríamos el Cancer… Pero ¿Sabía usted que la Tercera causa de muerte se llama EPOC? Y mas grave aún ¿Sabía usted que se estima que SOLO el 20% de los pacientes con EPOC se encuentran diagnosticados?.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, EPOC, es el resultado de un proceso inflamatorio crónico debido a la exposición a agentes contaminantes como la biomasa, la contaminación ambiental y en un 90% por el humo y consumo del Tabaco. Es una enfermedad prevenible, pero a la vez solo parcialmente reversible con el uso de broncodilatadores, y que a la larga tiene una evolución progresiva.

Según el Estudio Platino, su mortalidad ha aumentado en unos alarmantes 163% en los últimos 30 años, y se sabe que su prevalencia en Chile alcanza un 16,9% sobre la población mayor de 40 años.

La EPOC genera un circulo vicioso en el que la Disnea, o sensación subjetiva de dificultad para respirar, hace que el afectado realice menos ejercicio y de esta forma pierda movilidad. Al perder movilidad la condición fisica general se ve afectada, generando mas Disnea en el paciente.

¿Que debo tener en cuenta?

• La EPOC se genera en pacientes con hábito tabáquico de larga data, generalmente después de los 50 años de edad.
• La enfermedad en sus primeros estadios es asintomatica, pudiendo observarse solo en una Espirometría (Exámen de medición de los Volumenes y Capacidades Pulmonares) con una alteración de la relación de aire que podemos tomar, versus el aire que podemos expulsar.
• El cese del consumo de Tabaco NO acabará con la enfermedad, pero SI hará que la progresión de esta sea mas lenta

¿Cuando consultar por EPOC?

• Pacientes mayores de 50 años
• Cansancio o Disnea al realizar actividades de la Vida Diaria
• Hábito Tabáquico de larga data, o exposición al humo del tabaco u otros contaminantes
• Tos con secreciones abundantes y que dura mas que el tiempo normal de un resfrío
• Baja de peso asociado con Disnea

Una detección temprana de la EPOC puede significar varios años de Vida Normal antes de que aparezcan los sintomas, no esperes a que sea demasiado tarde, deja el cigarro y respira tranquilo.

¿Como elijo una buena Zapatilla?

Hoy en día está de moda el Running, y eso trae varias consecuencias: Conlleva una población mas sana porque hace deporte, y traer un nuevo tipo de lesiones deportivas en Deportistas Amateurs o de día Domingo.

¿Cuales son las lesiones deportivas mas comunes?

Con el Running ha aumentado considerablemente el numero de lesiones deportivas como las fracturas por estrés, las sobrecarga articular, la fatiga muscular y algunas esguinces. Muchas veces son producto de una mala preparación, pero… ¿Será solo por eso?

Zapatillas… 

Para comenzar a elegir nuestra Zapatilla debemos considerar algunos factores:

• Peso: A mayor peso, mayor amortiguación. 
• Distancia: No es lo mismo correr con una Zapatilla ultraligera 10K que con una Zapatilla Pesada 10K.
• Paso: El paso es el tiempo que demora uno en correr un Kilómetro, indicandonos a la larga el ritmo de la carrera.
• Aspecto de la Zapatilla: NUNCA te dejes guiar por la marca y aspecto de la Zapatilla, puede ser muy llamativa y de una marca que te guste, pero totalmente contraindicada para ti.
• Tipo de Pisada: El acto de Correr se puede dividir en 3 fases:
  1. Impacto: Donde el Talón entra en contacto con el suelo.
  2. Apoyo: Donde la zona media del pie entra en contacto con el suelo mientras la otra pierna se balancea.
  3. Impulso: Donde la zona anterior del pie, principalmente los dedos, producen el impulso para el movimiento.
• Existen 3 tipos de pisada: Neutro, Pronador y Supinador.
  • Pisada Neutra: Si trazamos una linea imaginaria entre la tibia y el tobillo se formará un angulo neutro. Es una pisada estable y sin mayor desgaste del tobillo.
  • Pisada Pronadora: Es la pisada en la que el impacto del talón se hace con una rotación hacia adentro. Puede ser producto del Pie Plano. Es una pisada Inestable y que necesita de una Zapatilla que limite la Sobrepronación
  • Pisada Supinadora: Es la pisada en la que el impacto del talón se hace con una rotación hacia afuera. Puede ser producto del Pie Cavo.

Una buena elección de Zapatilla al momento de correr te permitirá mejorar un rendimiento, prevenir lesiones y una buena amortiguación de impacto en las articulaciones.