sábado, 1 de junio de 2013

Ganandole al Invierno: El Programa IRA

Frio, Humedad, hacinamiento, falta de ventilación y una disminución en las defensas contra Virus y Bacterias hacen que todos seamos mas propensos a caer resfriados o con alguno otra enfermedad respiratoria.


Un poco de Historia

Las enfermedades respiratorias son la principal causa de consulta pediatrica en atención primaria, abarcando el 60% de las consultas totales.
En los 90′ la Neumonía era la primera causa de muerte infantil por causa respiratoria, y curiosamente el 60% de las muertes se producían en el domicilio. Claramente algo andaba mal.
Por este motivo se creó en 1992 el Programa IRA que incluía normas terapeuticas y un apoyo multidisciplinario para enfrentar las Infecciones Respiratorias Agudas, con el fin de disminuir la mortalidad por Neumonía.
mortalidad neumonía
La Mortalidad por Neumonía en menores de 1 año de edad comenzó a disminuir paulatinamente a lo largo de los años permitiendo al Programa IRA crecer y abarcar mas enfermedades:
  • Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
  • Laringitis Aguda Obstructiva
  • Bronquitis Aguda No Obstructiva (Catarral)
  • Bronquitis Obstructiva Aguda
  • Coqueluche (Tos Ferina, Tos Convulsiva o Pertussis)
  • Influenza
Del anterior listado, la Kinesiterapia Respiratoria (KTR) tiene un importante Rol en 4 a mi gusto (Destacadas en Azul), y lo digo basandome en el tiempo que estuve como alumno en práctica en una Sala IRA, aunque el Programa IRA solo la indique en las Bronquitis en caso de Hipersecreción Bronquial, y cierta importancia en la Influenza si es que presenta complicaciones. LA KTR debe ser utilizada siempre que el paciente no pueda mantener permeable su vía aerea, principalmente por un exceso de secreciones bronquiales, o cuando por algún motivo la expansión torácica que permite la respiración no es perfectamente funcional.


Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

Es la inflamación aguda del Parénquima Pulmonar, es decir, el tejido de caracter esponjoso por el que está compuesto el pulmón y que le permiten ser funcionales. Suelen ser de origen viral principalmente en los primeros meses de vida hasta los 2 años donde su causa mas común es de origen bacteriano.
Se denomina Neumonía Adquirida en la Comunidad para diferenciarla de la Neumonía Nosocomial o Intrahospitalaria que es MUCHO mas complicada debido a que su agente etiológico suele ser mas agresivo.
Se caracteriza por Tos, aumento de la frecuencia respiratoria (Taquipnea), una respiración rápida y superficial (Polipnea), fiebre, rechazo a comer y en algunos casos retracciones costales y dolor abdominal.
Puede llegar a complicarse al generarse Atelectasias (Disminución del Volumen Pulmonar por un colapso alveolar).
Aunque la guía no lo indique, claramente el niño si producirá un exceso de secreciones y a mi gusto la ayuda de la KTR es importante en una óptima recuperación.

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Bronquitis no obstructiva aguda

Es la inflamación aguda de la mucosa bronquial. Es producida generalmente por agentes virales como el Rinovirus, el Virus Respiratorio Sincicial (VRS), el Virus de la Influenza y el de la Parainfluenza.
Se caracteriza por una tos productiva (Con secreciones), fiebre, secreciones nasales y decaimiento.
Pese a ser la mas leve de las Patologías nombradas puede facilmente pasar a transformarse en un Sindrome Bronquial Obstructivo o en una Neumonía por lo tanto es importante adoptar las medidas necesarias para prevenir un agravamiento de la enfermedad.
El rol del Kinesiólogo es facilitar la tos y la eliminación de secreciones para evitar la obstrucción Bronquial.


Bronquitis Obstructiva

La Bronquitis Obstructiva es la mas conocida de las patologías IRA. Se diferencia la la “No Obstructiva” por su clásico sonido que en algunos casos no requiere del fonendoscopio: La Sibilancia, Silbido o “gatito” que se produce cuando pasa el aire por la vía aerea obstruída.
En menores de 2 años se denomina Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) y el primer episodio en un lactante se denomina Bronquiolitis.
Generalmente es de origen Viral al igual que la “No Obstructiva”, y al igual que esta se caracteriza por Tos, Fiebre, secreciones y decaimiento, acompañados de las ya mencionadas Sibilancias. En algunos casos mas severos puede presentar complicaciones como Cianosis, retracciones costales y dificultad respiratoria.
En la Bronquitis Obstructiva el rol del Kinesiólogo es vital para el manejo sintomatico, ayudando a eliminar el exceso de secreciones y permitiendo que el niño pueda respirar tranquilamente al controlar la obstrucción bronquial. De esta forma se normalizan los parámetros respiratorios, mejora la oxigenación y desaparecen las sibilancias.
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Conqueluche

También conocida como Tos Convulsiva. Es una enfermedad que me llama mucho la atención debido a que la bacteria que la produce, la Bordetella Pertussis es una máquina de destrucción encargada de hacer la enfermedad lo mas desagradable posible.
Es una enfermedad contagiosa y de curso prolongado, caracterizada por una Tos seca, muy repetitiva y que incluso en algunos casos llega a parecer una especie de convulsión. La tos comienza como algo progresivo, que aumenta hasta hacerse muy intensa, acompañado de un “gallito inspiratorio” que es claramente audible en el siguiente video sin tener grandes conocimientos médico.

Su mecanismo de acción es complejo. La bacteria se encarga de producir toxinas que por una parte irritan la mucosa bronquial produciendo la tos, y por otra parte afectan a los cilios que son los que producen el barrido de las secreciones, evitando que estas sean eliminadas por su mecanismo natural.
Es una enfermedad que debe ser notificada al MINSAL debido a que por lo contagiosa que es puede generar un brote epidemico facilmente si no es controlada a tiempo.
Nuevamente el rol del Kinesiólogo es ayudar a eliminar el exceso de secreciones bronquiales para facilitar la respiración.

Consejos

El siempre práctico y útil consejo, ya que si bien probablemente no es un trabajo fácil pasar el Invierno sin que un niño al menos se resfríe, si hay algunos tips que podemos utilizar para prevenir:
  • Mantén una buena ventilación, a las bacterias les encantan los ambientes humedos y calientes, ¡VENTILA! Abrir las ventanas unos 20 minutos quizas harán que entre un poco de frío a tu hogar, pero los beneficios son mucho mas importantes
  • Siempre tápate con el antebrazo al toser, así no contagiaras a los demás
  • Lávate las manos constantemente
  • ¡Abrígate! no pases frío de mas, el frío contrae los vasos sanguineos ubicados en la naríz, que son la primera linea de defensa del cuerpo, y de esta forma nos hacemos mas vulnerables a las enfermedades.

lunes, 20 de mayo de 2013

Tendinitis, más que una simple molestia


Imagina lo siguiente: Vas saliendo apurado de tu casa, vas atrasado, tomas la mochila (Bolso, Maletín, Cartera o lo que lleves) y sientes un dolor punzante en el antebrazo que hace que tu mochila (O lo que sea) caiga. Te extraña. ¿Acaso estaba muy pesado? Probablemente no. Sigues adelante con el dolor que lentamente sede hasta que se hace prácticamente imperceptible. Es posible que te hayas enfrentado a tu primer episodio de Tendinitis.
La tendinitis puede ser definida como la inflamación de un tendón, que es el tejido que conecta al musculo con el hueso. Su función es principalmente ser el transmisor de la fuerza ejercida por la contracción muscular con el fin de producir movimiento.
El tendón en si es como una cuerda muy resistente y levemente elastica, pero pese a su resistencia puede sufrir lesiones por un exceso de la carga que recibe.
El proceso inflamatorio de la tendinitis dura aproximadamente 48 horas. Una vez que está establecido el proceso inflamatorio el tendón puede comenzar a degenerarse produciendo otra patología: LaTendinosis, comúnmente llamada Tendinitis Crónica. Esta es producida por microdesgarros del tendón que al ser sanados por el cuerpo hacen que se produzca un exceso de células que terminan degenerando el tejido.
La Tendinitis se caracteriza por un dolor punzante y localizado en la inserción tendinosa o en el músculo, muchas veces acompañada de una contractura. Este dolor se produce al poner en tensión al tendón y cede al reposo.

La tendinitis es una enfermedad laboral por excelencia. Recuerdo en mi paso por la Mutual de Seguridad haber visto muchos pacientes con tendinitis de todos tipo y en varias partes. La tendinitis se puede producir por:
  • Inflamación de la Entesis: La entesis es la zona de unión entre el tendón y el Hueso. Suele deberse a sobrecarga muscular.
  • Tendinitis Pura: Por lesión del Tendón.
  • Tendinitis por contractura muscular: Debido a la contractura, la tensión sobre el tendón aumenta generando la lesión
Los principales mecanismos por los que se puede produce una Tendinitis son:
  • Sobreuso de la musculatura por exceso de carga (Levantar grandes pesos)
  • Movimientos repetitivos (Escribir en el computador)
  • Vibraciones (Martillo Neumático, estas son las mas severas)

  • Epicondilitis: Tambien llamada Codo de Tenista, es la inflamación de la inserción proximal de los Extensores de Muñeca (Ver Foto). Suele producirse en la práctica deportiva del Tenis pero también es muy habitual por el uso del computador e incluso de la Nintendo Wii (Si, aunque usted no lo crea).epicondilitis
  • Tendinitis del Supraespinoso: El Supraespinoso es un musculo importante del hombro, encargado de la Abducción (Apertura) del brazo hasta los 30º. En este caso su tendinitis se produce generalmente por el roce del tendón con el acromion de la escápula, que por una disposición genética puede tener una forma de gancho capas de dañar el tendón. Se suele ver esta patología por exceso de carga, muchas veces en dueñas de casa.
  • Tendinitis Bicipital: Otra de las Tendinitis comunes de las dueñas de casa. Se produce en el musculo mas famoso del cuerpo, el Biceps, generalmente por exceso de carga y movimientos repetitivos, llevando los brasos sobre la cabeza.
  • Tendinitis Rotuliana: La tendinitis del Corredor. Se produce por exceso de carga ejercida por el cuadriceps sobre el tendón rotuliano.
  • Tendinitis Aquiliana: Se produce en el Tendón de Aquiles. Es común en corredores y en mujeres por el uso indiscriminado de Zapatos con taco. El taco genera un acortamiento progresivo de los Gemelos (Músculos de la Pantorrilla) aumentando la tensión de esto fuertes músculos sobre el tendón.
  • Otras tendinitis comunes son la Epitrocleitis, la Tendinitis de Quervain y la Pubalgia(Tendinitis de los Aductores de Cadera).
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Como siempre, el tratamiento debe ser enfocado según el paciente, sin existir una receta mágica. El tratamiento se basa en flexibilizar el musculo para disminuir la tensión en el tendón, electroterapiapara disminuir el dolor y una mescla entre Frio, en el tendón para disminuir la inflamación, y calor, en el músculo para relajarlo.
Si trabajas con el computador o te gusta hacer ejercicio la mejor forma de prevenirla es con una buena elongación localizada. En el caso del uso del computador, una pausa laboral de 5 minutos elongando puede marcar una gran diferencia.
Una tendinitis mal cuidada puede transformarse en una desagradable tendinosis. No olvides consultar.

De Lumbagos, Hernias y Cíaticas


El Lumbago es una de las consultas frecuentes al Kinesiólogo. El LumbagoCíaticaAire o como quiera llamarle es el resultado un un proceso patológico en la zona lumbar o espalda baja. Es en esta zona del cuerpo donde se concentra el centro de gravedad, es decir, donde todas las fuerzas confluyen.
Generalmente comienzan a aparecer a partir de los 20 años de vida y con distintas características (que repasaremos mas adelante) según el origen de este, ya sea muscular,  una lesión articular de la columna o incluso un tumor. Se estima que 8 de cada 10 personas han presentado un episodio de dolor lumbar.
Suele tener una duración de hasta 8 semanas donde llega a desaparecer completamente y generalmente (90%) su origen es mecánico por la contractura o desbalance de la musculatura lumbar. En algunas ocasiones el lumbago no cede haciendose crónico.
Al ser una enfermedad que puede adoptar tantas formas es bueno resumir las formas mas comunes de lumbalgias (Dolor Lumbar) y de las patologías que podrían erroneamente asociarse como por ejemplo el Sindrome Piriforme.

La Columna Vertebral tiene 33 Vertebras divididas en 5 areas (Cervical, Dorsal, Lumbar, Sacra y Coxis), cada una con características especiales según la función que deben cumplir.
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Las vertebras lumbares cumplen una función principalmente de absorber carga, sobre todo pensando en lo que antes había explicado que es en esta zona donde encontramos el centro de gravedad del cuerpo.
Entre vertebra y vertebra encontramos un disco vertebral que hace de amortiguador ayudando a absorver las cargas con la ayuda de su nucleo pulposo (Esto lo explico porque es importante para uno de los tipos de lumbagos).
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Como anatomía general podemos observar que la vertebra lumbar es la mas grande de todas y que tiene “Procesos Articulares” orientados en unos 90º que permiten la articulación de cada vertebra con una vertebra superior y una vertebra inferior.

Podríamos clasificar los lumbagos de muchas formas pero nos vamos a enfocar en 2 formas principalmente que son las mas comunes: los Lumbagos Mecánicos y los Lumbagos Neurogénicos (por Hernia o Cíatica).

Es el lumbago producido generalmente por una flexión excesiva de la columna asociada a un exceso de carga. Esta carga puede producir una contractura o peor aún el “Choque” entre los procesos articulares o articulaciones facetarias, produciendo inflamación, dolor y por consecuencia una contractura muscular (que tiene otro origen). Este esfuerzo no necesariamente debe ser con una carga muy grande y es por eso que al final de este articulo encontraras algunos tips para poder prevenir las lumbalgias.
El tratamiento de este tipo de lumbago puede basarse en la elongación de la musculatura lumbar con el fin de eliminar la contractura, pero ¡Ojo! si el problema viene desde la articulación facetaria cedera el dolor pero la raiz del problema seguirá. Es importante tener una buena evaluación ante este tipo de dolores y no dejarlos pasar como algo simple.

Aquí es cuando se complica mas el lumbago porque deja de ser algo muscular y comienza a interferir el sistema nervioso. La columna verterbral junto con ser el eje del cuerpo, da protección a la Médula Espinal, un complejo sistema de “cableado” desde el cual todo el cuerpo es conectado con el cerebro, tanto para emitir información, como ordenarle a un musculo que se contraiga, como recibir información, por ejemplo del dolor que sentimos al hacernos una herida. Entre cada vertebra sale un nervio que abarca cierta zona (Dermatoma) tanto a nivel sensorial como de los movimientos.
Una hernia basicamente es cuando el Nucleo pulposo se escapa del anillo fibroso que debería tenerlo contenido presionando una raíz nerviosa o en casos mas severos incluso la médula.
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De esta forma se generan signos y síntomas neurológicos como la parestesia (Hormigueo), Dolor Neurogénicos, debilidad muscular, alteraciones a la sensibilidad y alteraciones a la movilidad. Esto genera contracturas musculares que hacer que la patología en si sea similar al Lumbago Mecánico, pero su origen completamente distinto.
La Cíatica también se genera por una hernia, en este caso de la Raiz Lumbar 5 (L5), produciendo dolor y alteración de la sensibilidad de la zona glutea y de la zona posterior del muslo.
Otro caso común es el Síndrome Piriforme, generado por una contractura del Musculo Piriforme, que a su ves comprime el Nervio Cíatico generando una sintomatología similar a la cíatica.

Sería una irresponsabilidad de mi parte el dar un “tratamiento tipo” sobretodo considerando la amplia gama de lumbalgias existentes, pero si puedo nombrar algunos cuantos ejercicios y consejos para disminuir el dolor. Siempre es importante consultar al médico si los síntomas persisten.
  1. El Guatero ¡Santo Remedio!: Acostado con el abdomen apoyado sobre un pequeño cojín, un guatero puede ser de mucha ayuda. Aprovechando el calor y la posición de elongación se logra relajar bastante la musculatura lumbar.
  2. Rodillas en Flexión: Tanto como ejercicio como postura a tomar mientras estamos acostados. Genera una elongación de la musculatura lumbar, disminuyendo la tensión y aliviando el dolor.
  3. Buenos Abdominales: Una buena musculatura abdominal provee de apoyo extra a la columna disminuyendo la carga sobre la musculatura lumbar.

Artrosis y Artritis


Recuerdo a un profesor que siempre me decía que la mejor forma de estudiar era aprender  la etimología de las palabras. Es por eso que comienzo así. Artritis y Artrosis vienen griego Arthron (Articulación) y de 2 sufijos que son dignos de recordar: Itis que indíca Inflamación y Osis que indica un proceso patológico, en este caso asociado a un desgaste de la articulación. Con esto podemos inferir que la Artritis es un proceso Inflamatorio y la Artrosis un desgaste de esta.

  • Definición
La artrosis es una enfermedad originada por el desgaste del cartílago articular, que causa dolor en algunos casos alteraciones de la movilidad de la articulación. Suele aparecer entre los 55 y 60 años de edad ya que irremediablemente todas las personas tienen a desgastar las articulaciones con el paso de los años, pero solo algunos presentan la sintomatología dolorosa.
Puede abarcar cualquier articulación, afectando principalmente los dedos de las manos, las rodillas, las caderas y la columna cervical y lumbar.
Debemos entender que el cartílago que cubre la articulación NO ESTÁ IRRIGADO (No le llega sangre) por lo tanto NO EXISTEN FARMACOS QUE MEJOREN EL CARTILAGO, sino que tienen un efecto antiinflamatorio y una mejoría en el daño óseo de la articulación.
  • Factores de Riesgo:
    • Edad: Mayores de 55 años de Edad
    • Sexo: Pese a ser igual de frecuente en ambos sexos, en el sexo femenino suele aparecer antes (45 años)
    • Peso: Por exceso de carga, es mas propenso a la Artrosis de Rodilla
  • Sintomas:
    • Dolor al movimiento que aumenta en las mañanas y mas aún si hace frío.
    • Aparición de Osteofitos, pequeños bultos óseos producidos por el crecimiento del hueso donde no debe. (Observables con radiografía, sin embargo en la Artrosis de Mano incluso se pueden palpar).
    •  En la Artrosis de mano se puede apreciar una deformación de los dedos.
    • Alteración de la movilidad de la articulación
  • Tratamiento: El tratamiento Kinésico busca principalmente el alivio sintomatico, entendiendo que la enfermedad es crónica. De esta forma se busca el alivio del dolor, fortalecer la musculatura, mejorar la movilidad y los rangos articulares, retrasando su evolución y mejorando la calidad de vida.

La Artritis es cuando se desencadena un proceso inflamatorio en la articulación. Este puede tener distintos orígenes:
  • Artritis Séptica: Producida por la infección bacteriana de la Articulación
  • Artritis Reumatoidea: Enfermedad Autoinmune que afecta el revestimiento de las articulaciones produciendo dolor y rigidez.
  • Osteoartritis: Inflamación articular producida por la degradación del cartilago, que al producir roce entre hueso y hueso genera dolor, rigidez y la ya mencionada inflamación.
  • Factores de Riesgo:
    • Edad: A Mayor edad, mayor riesgo
    • Sexo: del 100% de las personas con Artritis, 60% son mujeres.
    • Peso: Por exceso de carga, es mas propenso a la Artritis de Rodilla.
    • Lesión Articular Previa
  • Sintomas: Dolor al movimiento que aumenta en las mañanas y mas aún si hace frío.
    • Alteración de la movilidad de la articulación
    • Rigidez Articular
    • Hinchazón
  • Tratamiento:El tratamiento Kinésico busca el alivio del dolor por medio de periodos de reposo controlados, donde se trabaja la elongación, la mejora de los rangos articulares,  y el fortalecimiento muscular.

Lo se, es confuso, pero No… No son lo mismo. A continuación verán una tabla comparativa entre ambas patologías a ver si queda mas claro.
ArtritisArtrosis
Inflamación ArticularDesgaste del Cartílago Articular
Dolor se mantieneDolor al movimiento que mejora con el reposo
Puede presentarse en cualquier edad según el tipo de ArtritisSiempre se presenta con edad avanzada
Se observan Erosiones en la RadiografíaSe observan Osteofitos en la Radiografía
Recuerda que si presentas algún sintoma siempre es importante consultar con un médico, nunca te automediques y no te heches a morir: Siempre podrás hacer ejercicio para poder mejorar la movilidad, disminuir el dolor y subir el animo.